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2010年07月12日 01:19:00  來源：北京商報

    6月中旬，易稿數十次的《北京市2010－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（以下簡稱《方案》）公布。盡管京版醫改方案著力抑制藥價虛高、推行醫生績效考核改變“以藥養醫”、力推中醫藥發展等舉措已在慢慢顯現效力，但醫藥行業內部的腐敗卻成為橫亙在醫改道路上的一大頑疾。反腐已成為醫改繞不過去的嚴峻課題，在國家層面出臺相關舉措后，地方版政策措施的出臺備受期待。

    中醫藥受惠最明顯

    京版醫改方案出臺，哪個領域受惠最明顯？“中醫”成為醫藥業內人士的一致答案。

    長期不受重視、研發困難、資金不足以及自身存在的封閉性，使中醫藥發展動力嚴重不足，京版醫改方案的出臺堪稱恰當其時。市中醫管理局今年推出11項舉措，旨在推動中醫藥發展，包括恢復中醫“簡、便、驗、廉”傳統制劑，推進中醫院傳統制劑的開發應用等，將來北京所有公立醫院都能看中醫、抓中藥。市相關部門負責人也表示，將探討設立“北京中醫藥產業化重大工程項目”的可行性，通過財稅、金融、激勵措施等方面的扶持政策，做大做強北京中醫藥產業。

    在醫改方案和相關政策的扶持下，北京的中醫藥事業正在發生變化，率先感受到這種變化的是北京中醫醫院。

    6月開始，在關閉了15年后，北京中醫醫院兒科病房再次接待患者。《方案》出臺后，市中醫管理局批準該院成為北京中醫兒科診療中心建設單位，恢復關閉已久的兒科病房。

    “最近來看中醫的患者明顯比以前多了，其中不少是年輕的白領。”一位在某二級醫院從事中醫工作近20年的醫生告訴記者，貼敷30元、扎一次針灸20多元，廉價又方便的中醫治病方法讓不少患者嘗到了甜頭。

    抑藥價虛高尚須破“以藥養醫”

    藥價虛高是百姓看病貴的主要原因，也是北京醫改關注的重點。《方案》公布一周后，市衛生局局長方來英表示，遵循《方案》“減輕市民就醫負擔”的主旨，北京藥品總體消費預計將降低20億元、藥價降低20%以上，北京各大醫療機構的藥品將實現“同城同價”。

    但是部分業內人士對這項政策并不看好。“在‘以藥養醫’的大背景下，一味降低藥價，勢必給醫院帶來虧損危險。”北京某三級醫院的一位負責人認為，不能簡單地將包袱扔給醫院，這樣做對醫院不公平。

    “以藥養醫”機制一直備受詬病，也讓公立醫院籌資機制改革的呼聲越來越高。作為今年國家層面推進醫改的重點，公立醫院改革在京版醫改方案中也是重點內容。《方案》明確提出，未來北京將推進公立醫院改革試點。“今后將推進實施以服務質量和崗位工作量為主的績效考核和崗位績效工資制度，將來醫生收入與技術直接掛鉤，使醫生不再靠賣藥掙錢。”市醫改辦主任韓曉芳表示。

    《方案》公布一個月后，記者采訪北京市多家公立醫院，大部分醫院負責人均表示，目前還沒有切實體會到變化。“未來公立醫院會有怎樣的改變，還得慢慢看，‘以藥養醫’體制已經實行了很多年，不是說改就能改的。”一位公立醫院負責人表示。

    但變化已經出現，作為破解“以藥養醫”的試驗田，北京市中醫醫院已經率先實行了醫生績效考核制度。該院副院長金玫表示，該院對醫生考核的主要內容是中醫診療技術是否得到充分應用，使用非藥物中醫技術治療的患者人數以及飲片、醫院制劑的處方量是否達到一定比例等。“實行績效考核制度，不僅降低了部分患者的診療費用，也使醫生的收入得到了保障。”

    反商業賄賂亟待政策“破冰”

    “醫藥行業的水原來這么深！”在藥監部門多位高官因腐敗問題相繼落馬后，公眾對醫改反賄賂政策出臺的期待日益升溫。

    在醫院有處方權的醫生中，收受醫藥代表的賄賂早已成為公開的秘密，出廠價僅為幾元錢的藥品到了患者手中，價格或許早已漲至百元，商業賄賂已經成為藥品成本中的一部分。因此，對醫改而言，剔除目前醫療成本中的“腐敗成本”，才能真正保障看病貴問題的解決，保障百姓受惠。

    “不透明，直接導致了醫藥行業的暴利。”中國政府大學商學院教授李曉表示，藥品是特殊商品，普通消費者很難有明確的判別能力，醫生占有很強的主導權，選哪些藥、藥效如何、有什么副作用等，都需要專業醫生的指導。

    7月初，衛生部下發《關于進一步深化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作的通知》，首次明確提出“對醫院各個部門通過計算機網絡查詢醫院信息的權限實行分級管理，對醫院信息系統中有關藥品、高值耗材使用等信息實行專人負責、加密管理”，這也被認為是醫藥行業最明確的預防腐敗信號。

    “醫藥行業反賄賂首先要加強法制建設，同時要加強輿論和媒體的監督，加強舉報以及對行賄和受賄行為的懲罰。”李曉認為，衛生部規定，對有不良記錄的藥企，省級衛生行政部門在藥品集中采購時將取消其所有產品的入圍資格，此舉顯然是在向行賄方開刀。

    市衛生局政策法規處副處長薛海寧6月底表示，北京衛生部門要求醫生優先使用基本藥物，鼓勵醫生用低價藥。但在存在商業賄賂的前提下，醫生是否愿意給病人開便宜有效的好藥呢？顯然，打掉這一前提，成為解決看病貴問題的關鍵。

    一位醫藥行業專家對記者表示，“政府對醫藥衛生體制進行了多次改革，藥品流通業也在逐漸規范，但醫藥行業內部的商業賄賂行為始終沒有得到有效治理，這讓百姓很難相信就醫費用能真正降下來”。他表示，醫藥反賄賂形勢異常嚴峻，在衛生部已經出臺舉措的形勢下，北京醫改進程也需要對這一問題進行重點關注。